胃輕癱是一組在無(wú)機(jī)械性梗阻因素存在的情況下出現(xiàn)的以胃排空延緩為特征的臨床綜合征,為糖尿病最重要的胃腸道并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,50%—76%的糖尿病患者存在胃排空障礙,1型和2型糖尿病胃輕癱的發(fā)生率相近似。
發(fā)生胃輕癱時(shí)患者可無(wú)任何不適,也可有胃脘脹滿(mǎn)、早飽厭食、反復(fù)噯氣、惡心、嘔吐、體重下降等癥狀,甚至胃石形成。胃輕癱除給糖尿病患者帶來(lái)痛苦,導(dǎo)致部分患者營(yíng)養(yǎng)不良外,最大的問(wèn)題在于它對(duì)降糖治療造成的嚴(yán)重干擾。胃排空延遲可直接影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸的吸收,使血糖高峰值后延。其不僅容易造成注射胰島素后血藥濃度達(dá)峰早期的低血糖以及后期的高血糖,而且可導(dǎo)致口服降糖藥物的不規(guī)律吸收,從而嚴(yán)重影響降糖藥物的療效,使血糖控制難以穩(wěn)定。目前認(rèn)為胃輕癱發(fā)生主要與糖尿病自主神經(jīng)病變、腸神經(jīng)系統(tǒng)病變、胃平滑肌形態(tài)學(xué)改變及高血糖有關(guān)。西醫(yī)對(duì)其主要是采用促胃動(dòng)力藥物治療。
糖尿病胃輕癱為中醫(yī)的脾胃病癥,可歸屬于“嘔吐”、“反胃”、“痞滿(mǎn)”等范疇內(nèi)。中醫(yī)辨證治療可獲一定療效。
胃中積熱
癥狀:食后脘腹脹滿(mǎn),朝食暮吐,暮食朝吐,吐物為不消化宿食及混濁酸臭之液,口干口渴,面紅煩熱,溲黃便秘。舌紅而干,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。
方藥:竹茹湯合黃芩湯加減
半夏10克,陳皮6克,竹茹12克,梔子10克,旋復(fù)花10克,枇杷葉10克,生姜6克,黃芩12克,黃連6克,白芍10克。
飲食積滯
癥狀:脘腹?jié)M悶,痞脹不舒,噯腐吞酸,惡心,嘔吐不消化宿食,便秘。舌苔厚膩,脈滑。
方藥:保和丸合平胃散加減
神曲10克,山楂12克,茯苓15克,半夏?0克,陳皮6克,連翹12克,萊菔子12克,蒼術(shù)10克,厚樸10克,枳實(shí)10克,生姜6克,甘草6克。
痰濁阻胃
癥狀:脘腹脹滿(mǎn)痞塞,食后尤甚,上腹或有積塊,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出不消化宿食,頭暈胸悶,身重倦怠。苔濁膩,脈滑。
方藥:二陳湯加味
半夏10克,陳皮10克,茯苓15克,蒼術(shù)10克,厚樸10克,枳實(shí)10克,竹茹10克,柴胡6克,藿香10克,薤白10克,木香6克,砂仁6克。
肝郁氣滯
癥狀:兩脅做脹,脘悶不舒,嘔吐吞酸,噯氣頻做,每因煩惱郁怒而發(fā)病。心煩易怒,口干口渴。舌邊紅,苔薄白。脈細(xì)弦。
方藥:柴胡疏肝散合越鞠丸加減
柴胡10克,枳殼10克,白芍10克,川芎10克,香附10克,蒼術(shù)10克,玄參10克,梔子10克,郁金10克,神曲10克,青皮6克,雞內(nèi)金12克。
胃陰不足
癥狀:可見(jiàn)嘔吐反復(fù)發(fā)作而量不多,或時(shí)有干嘔惡心,咽干口燥,饑不欲食,胃內(nèi)嘈雜。舌紅,苔薄少津,脈細(xì)弦。
方藥:麥門(mén)冬湯合竹葉石膏湯加減
麥冬20克,半夏10克,人參6克,竹葉10克,石膏15克,生地15克,沙參12克,玉竹10克,石斛10克,茯苓15克。
脾胃虛弱
癥狀:食后脘脹不舒,時(shí)緩時(shí)急;或朝食暮吐,暮食朝吐,吐出不消化宿食;或不知饑、不欲食;神疲乏力,氣短懶言,大便溏稀。舌淡苔白,脈沉細(xì)。
方藥:補(bǔ)中益氣湯加減
人參10克,黃芪15克,白術(shù)12克,當(dāng)歸10克,升麻10克,柴胡10克,陳皮6克,茯苓12克,半夏10克,甘草6克,干姜6克。
糖尿病胃輕癱在中藥治療的同時(shí)必須注意飲食調(diào)控。目前認(rèn)為低渣飲食更有益,因多數(shù)糖尿病患者胃液體排空正常而固體排空延緩。并需限制高脂飲食的攝入,避免脂肪引起膽囊刺激素釋放,進(jìn)而抑制胃排空。胃輕癱患者一般難以忍受常規(guī)三餐的進(jìn)食量,以少食多餐為宜。但糖尿病患者在實(shí)行分餐時(shí),必須注意血糖的監(jiān)測(cè)及降糖藥物的調(diào)整,積極控制血糖。