脂肪肝，顧名思義是肝內(nèi)脂肪沉積過多的一類代謝性疾病，準(zhǔn)確的說是以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的原發(fā)性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝臟的表現(xiàn)，特別是被認(rèn)為代謝綜合癥的一個(gè)重要表現(xiàn)，因此常和糖尿病、肥胖、高血壓病共同存在，相互之間狼狽為奸，加重病情。
實(shí)際上肝細(xì)胞內(nèi)也存在脂類，脂肪肝時(shí)這些脂類蓄積超過肝臟濕重的5%，或病理學(xué)上每單位面積有1/3以上肝細(xì)胞內(nèi)有脂滴存在，嚴(yán)重時(shí)肝臟脂類含量甚至高達(dá)肝濕重的40%~50%，可伴有或不伴有肝病相關(guān)臨床征象。這些脂類包括甘油三酯、磷脂、糖脂或膽固醇脂等，但絕大多數(shù)是甘油三酯的堆積所致。
那么，脂肪肝是如何形成的呢?也就是說脂類如何在肝細(xì)胞中過量的沉積下來的呢?這要從脂類的吸收和代謝說起，如果大量進(jìn)食高脂肪、高膽固醇食物，從小腸吸收后進(jìn)入血液中的乳糜微粒增加，肝臟從血液中攝取或合成甘油三酯相繼增多，這是甘油三酯的一個(gè)來源，另一個(gè)來源是肝外的脂肪組織，肥胖和2型糖尿病患者體內(nèi)過多的外周脂肪組織被脂肪酶分解成的脂肪酸明顯增加，肝細(xì)胞從血液攝取游離脂肪酸增加，用于合成甘油三酯的脂肪酸相繼增多。飲酒可破壞脂肪酸的氧化利用，是更多的轉(zhuǎn)化為甘油三酯沉積在肝臟。肝細(xì)胞合成的甘油三酯主要是與載脂蛋白結(jié)合成極低密度脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運(yùn)入血。各種原因，如營(yíng)養(yǎng)不良、藥物、肝炎等因素可導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成障礙，則甘油三酯缺乏運(yùn)輸工具，不能及時(shí)運(yùn)輸?shù)礁瓮饫茫瑒t過多的在肝細(xì)胞沉積下來，形成脂肪肝。
因此可以看出任何原因引起肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯合成和極低密度脂蛋白分泌之間失去平衡，均可導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)異常沉積，進(jìn)而形成脂肪肝。
臨床上脂肪肝起病隱匿，常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性肝臟腫大和血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)輕度升高。部分酒精性和糖尿病性脂肪肝有時(shí)可因肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積出現(xiàn)右上腹不適或疼痛。少部分呈急性起病，常伴有廣泛的代謝功能障礙，臨床表現(xiàn)類似急性或亞急性重型病毒性肝炎。
診斷的手段依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括化驗(yàn)，B超和CT，必要時(shí)做肝穿刺。化驗(yàn)檢查包括肝功能谷丙或谷草轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度異常，轉(zhuǎn)肽酶可升高，特別是酒精性脂肪肝;血脂常常升高;B超檢查可見肝大，回聲降低，肝內(nèi)脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝B超可檢出，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%以上，B超作為無(wú)創(chuàng)檢查，可反復(fù)檢查，特別是在治療過程中來判斷療效時(shí)要定期檢查。由于CT檢查不受腹部脂肪和結(jié)腸等含氣臟器的干擾，因此對(duì)脂肪肝的診斷及其程度的判斷優(yōu)于B超檢查，且能確認(rèn)局灶性脂肪肝。CT檢查價(jià)格昂貴，且有一定放射性，CT檢查并不是診斷脂肪肝的常用方法。盡管肝組織檢查在判斷肝內(nèi)炎癥、脂肪變和纖維化方面尚無(wú)與之相匹，但由于大多數(shù)非酒精性脂肪性肝炎患者呈良性經(jīng)過，確診后缺乏有效防治措施且有一定風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)外一般不主張將肝活檢列為確診非酒精性脂肪性肝炎的常規(guī)措施。
治療包括三個(gè)方面，就像“三駕馬車”——飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。飲食治療方面主要是要控制總熱量，要注意飲食結(jié)構(gòu)，多吃粗糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸及動(dòng)物性食品;運(yùn)動(dòng)治療可有效減少內(nèi)臟脂肪、改善胰島素抵抗，進(jìn)而減少肝內(nèi)脂肪沉積，對(duì)有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪肝病人而言，少活動(dòng)、多休息并不是明智的做法，唯有適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉才能促進(jìn)肝功能的盡快恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)的方式以大步走較為合適;對(duì)于通過飲食和運(yùn)動(dòng)療法不能改善的單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和難以下降的高血脂患者需用藥物治療，包括降脂藥和保肝藥，鑒于至今尚無(wú)令人信服的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)某一藥物特別有效，合并糖尿病和高脂血癥的脂肪肝可試用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、維生素E、殼脂膠囊，一般選用1～2種保肝藥物治療半年以上，或用至肝功能生化指標(biāo)復(fù)常和(或)影像學(xué)檢查顯示脂肪肝消退為止。中藥防治脂肪性肝病往往發(fā)揮的是綜合效果，中藥富含眾多的活性成分，從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)代謝，且中藥最大的優(yōu)點(diǎn)是副作用相對(duì)較小，因此具有廣泛的應(yīng)用和開發(fā)前景。
