防更年期綜合征 從圍絕經(jīng)期開(kāi)始
2009-12-14 來(lái)源：健康報(bào)
中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 楊冬梓教授
圍絕經(jīng)期包括即將絕經(jīng)前的這段時(shí)間（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）和絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期綜合征是一系列癥候群，因激素水平的變化會(huì)增加患心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致骨質(zhì)的丟失，出現(xiàn)體內(nèi)脂肪向心性重新分布。
國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)早于2007年即發(fā)布了關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦，認(rèn)為激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康的重要部分，但必須個(gè)體化，根據(jù)癥狀、個(gè)人病史、家族病史、相關(guān)檢查結(jié)果、婦女的期望等制訂治療方案。
圍絕經(jīng)期有獨(dú)特癥狀
圍絕經(jīng)期可出現(xiàn)各種各樣的癥狀，有些是特有的，如月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、泌尿生殖器官萎縮癥狀等，有些則來(lái)源于心理和社會(huì)文化因素，如抑郁、緊張、頭痛、睡眠障礙、失眠、乏力、背痛、液體潴留等。
月經(jīng)紊亂 在絕經(jīng)過(guò)渡期會(huì)發(fā)生月經(jīng)周期改變和不規(guī)則陰道出血，10％的婦女會(huì)突然停經(jīng)，但多數(shù)是絕經(jīng)前有時(shí)間長(zhǎng)短不等的不規(guī)律出血，而且周期長(zhǎng)短也不等。這一段時(shí)間月經(jīng)會(huì)逐漸減少，周期延長(zhǎng)，經(jīng)期縮短，以致逐漸停經(jīng)；有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)子宮異常出血，如出血量增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)間期出血，以及性交后出血等。
血管舒縮癥狀 絕經(jīng)可發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙，主要表現(xiàn)為潮熱和盜汗。一般白天表現(xiàn)為潮熱，夜間則為盜汗，85％的婦女出現(xiàn)這種現(xiàn)象，有的在絕經(jīng)前，有的會(huì)持續(xù)至絕經(jīng)后幾年。潮熱可伴有急性身體不適，如心悸、焦慮等，一般持續(xù)幾分鐘；夜間盜汗則可繼發(fā)睡眠障礙。一般認(rèn)為，潮熱和盜汗是絕經(jīng)的特征。
睡眠障礙 睡眠障礙的癥狀包括入睡困難、晨醒過(guò)早、多夢(mèng)、睡眠質(zhì)量差、夜間易醒等。睡眠障礙的嚴(yán)重程度因人而異，可能是暫時(shí)性的，也可能是慢性過(guò)程。
泌尿生殖器官萎縮癥狀 雌激素為女性生殖道主要的促生長(zhǎng)因素，因此絕經(jīng)后各生殖器官均會(huì)受到影響，如陰道萎縮、干燥，老年性陰道炎，性交困難等。圍絕經(jīng)期也常常發(fā)生泌尿系統(tǒng)的癥狀，如尿急、尿頻、排尿困難、夜尿增加，出現(xiàn)壓力性尿失禁和尿路感染。
圍絕經(jīng)期各系統(tǒng)的改變
圍絕經(jīng)期由于激素水平波動(dòng)或下降所引起的植物神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙等，能給身體各系統(tǒng)帶來(lái)一系列的改變。
心血管系統(tǒng)的改變 心血管系統(tǒng)疾病是絕經(jīng)后婦女死亡的主要原因，而體內(nèi)雌激素水平的降低與心血管系統(tǒng)疾病有一定的相關(guān)性。雌激素能引起冠狀動(dòng)脈松弛，可以加快冠狀動(dòng)脈血流，從而減少心肌缺血的危險(xiǎn)性。同時(shí)雌激素也能加快腦血管和其他外周血管的血流。絕經(jīng)后雌激素水平的降低，上述有利作用減低甚至消失，增加了患心腦血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性。
雌激素水平波動(dòng)或下降，還能引起植物神經(jīng)功能紊亂，血壓可出現(xiàn)不穩(wěn)定，而高血壓在絕經(jīng)后婦中女較常見(jiàn)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在血壓正常和高血壓的婦女中口服雌激素治療，平均舒張壓和收縮壓均有降低。
與絕經(jīng)有關(guān)的血脂改變是，總膽固醇、低密度脂蛋白與甘油三酯濃度增加，而有利于清除膽固醇的高密度脂蛋白水平降低，這些變化可增加心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性。
骨骼系統(tǒng)的改變 據(jù)報(bào)道，50歲后婦女發(fā)生髖關(guān)節(jié)、脊椎、四肢關(guān)節(jié)等骨折，比例接近40％。究其原因，絕經(jīng)后早期骨丟失主要是由于體內(nèi)雌激素水平的降低。雌激素通過(guò)與破骨細(xì)胞發(fā)生直接的作用，可延緩骨質(zhì)的丟失，增加骨密度而不發(fā)生骨折。絕經(jīng)后早期主要是松質(zhì)骨丟失，所以絕經(jīng)后婦女發(fā)生脊椎骨質(zhì)疏松和壓縮性骨折多見(jiàn)。
絕經(jīng)后婦女服用雌激素或者雌激素加孕激素能有效維持骨密度，可使骨重建降低至絕經(jīng)前的水平，因而降低了骨組織的丟失率。雌激素服用多久，作用就持續(xù)多久。
體重及體脂分布改變 女性體重隨著年齡增長(zhǎng)而增加，這種增長(zhǎng)在絕經(jīng)時(shí)或絕經(jīng)前一段時(shí)間呈現(xiàn)猛增趨勢(shì)。絕經(jīng)可引起體內(nèi)脂肪的重新分布，身體上部與中心的脂肪增加，而身體下部的脂肪減少。脂肪的重新分布與體重增加沒(méi)有明確的相關(guān)性。
