透過美國安思定對比中美醫保制度
去年4月，中國新醫改開始實施，覆蓋了從城鎮職工、居民到農村居民累計12億人口的醫療保障制度初步建立。今年3月，美國新醫改法案也獲得了通過，更多的美國人獲得了醫療保障。
5月29日，胡錦濤再次強調了醫改任務，就是解決政府和個人的醫療費用負擔，降低綜合醫療費用。中國的醫改才剛剛開始，目前只是降低了基本用藥費用，對于治療費和綜合醫療費用的控制并沒有普及，還有很多需要借鑒美國的成功經驗，最后形成符合中國國情的醫保制度。本文透過一款美國進口的醫療器械在中美的不同發展軌跡，闡述美國醫保制度對于我國醫改的借鑒意義。
安思定是一款在美國獲得醫保支持的家用醫療器械，它主要用于取代藥物治療焦慮癥、抑郁癥和失眠。為什么一款醫療器械能夠獲得美國醫保的支持？原因是焦慮癥、抑郁癥都是長期的、慢性的疾病，很多患者需要長期甚至終身服藥，長期服藥的累計成本是非常高昂的。
美國聯邦藥監局(FDA)發現安思定不僅能夠有效治療這類疾病，對于已經服藥的患者可以通過安思定的使用減少服藥直至停止服藥。所以，雖然安思定的單次購買成本較高，但是釋放到3年至5年后，就比服藥節省一半費用；釋放到10年后，治療成本就幾乎可以忽略。所以，美國醫保果斷的將安思定納入醫保報銷范圍，以降低居民和政府的醫療開支。所以美國是除了國家基本藥物目錄和制度外，還有為降低治療成本的綜合醫療產品的目錄和制度。
在中國，一個普通抑郁癥患者每月服用進口藥物費用也至少在300元左右，且大多不在醫保范圍內。安思定2002年作為進口醫療器械被引進中國。到2008年，全國有120多家醫療機構引進了安思定作為醫院的治療項目。在臨床驗證對中國患者同樣安全有效后，2009年，安思定開始直接面向國內的家庭和個人用戶提供產品和服務，進駐醫院的高代價讓安思定在最初的定價達到12000元，中間渠道花費了太大的成本，于是安思定選擇了一條不同于傳統藥品或家用醫療器械的發展路徑——通過電子商務進行對患者的直銷，并且提供14天的后悔權�，F在，安思定在中國的售價是人民幣6500元。由于藥物治療的年費用至少在4000元左右，并且有很多的副作用和依賴性，所以還是有非常多的患者選擇了采用安思定來進行治療。同時，很多患者希望安思定在中國能像在美國一樣，實現醫保部分報銷。
家用醫療器械和藥品的流通過程有共性，每個流通環節都會實現價格加成，環節越多價格越高。下面是國內普通藥物和醫療器械的流通示意圖。
目前，我國醫改的重要措施就是建立國家基本藥物制度和減少價格加成的環節，以降低醫療費用。而我們看到，美國的醫保模式是多渠道系統地通過降低藥價、提供長期成本更低的醫療產品和醫療服務等一系列手段降低醫療費用。安思定的美國案例值得關注和借鑒。
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