雖然“醫(yī)改”方案沒有進(jìn)入正在召開的“兩會(huì)”正式討論議程，但依然是參加兩會(huì)的代表、委員關(guān)注的焦點(diǎn)話題。許多人并不知道，我國的香港地區(qū)也在搞醫(yī)改，核心內(nèi)容不是加大政府投入，而是改變特區(qū)政府對醫(yī)療投入的“包辦”。 香港醫(yī)改無論怎樣進(jìn)行，有一種觀念是不會(huì)改變的：醫(yī)生是看病救人的，不是掙錢的。
胡定旭：全國政協(xié)委員、香港醫(yī)院管理局主席。1974年赴英國進(jìn)修會(huì)計(jì)專業(yè)，畢業(yè)后即加入倫敦安永會(huì)計(jì)師事務(wù)所，成為這個(gè)世界知名的會(huì)計(jì)師事務(wù)所的首位華人職員。2000年成為香港安永首位華人主席。2004年10月，他被香港特區(qū)政府委任為香港醫(yī)院管理局主席。
香港醫(yī)改與內(nèi)地相反
“3月13日，香港醫(yī)改的6套方案會(huì)公布出來，請民眾討論。香港的醫(yī)療制度，是全球公認(rèn)最好的之一，但如果不改革，不多方融資，終究維持不下去，要破產(chǎn)的。”3月10日下午，全國政協(xié)委員、香港醫(yī)院管理局主席胡定旭接受健康時(shí)報(bào)記者獨(dú)家專訪時(shí)這樣說。
胡定旭說，香港醫(yī)改的方向與內(nèi)地恰好相反。
內(nèi)地醫(yī)改的核心內(nèi)容是加大政府投入，增強(qiáng)醫(yī)院的公益性。而香港醫(yī)改的主要議題則是改變特區(qū)政府對醫(yī)療投入的“包辦”。
胡定旭說，香港的醫(yī)療投入幾乎是特區(qū)政府一手包辦的。每年投入300億元左右的港幣，占公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)總投入的92%。所支費(fèi)用是特區(qū)政府年度經(jīng)常性開支的15%是GDP的2.8%。香港市民到公立醫(yī)院住院，每天只需要交100港幣，吃飯、住宿、全部檢查和治療手術(shù)等一應(yīng)費(fèi)用就都包括進(jìn)去了。至于低收入的、需要幫助的窮人，醫(yī)療費(fèi)用由政府全額埋單，每天那100港元也不用交。
胡定旭笑稱，香港的醫(yī)療制度其實(shí)是“社會(huì)主義”的。香港700萬人口，政府人均醫(yī)療投入達(dá)到4000多港幣，內(nèi)地13億人，政府每年的投入充其量1000億人民幣左右，人均不到100元。內(nèi)地加大政府對醫(yī)療的投入毫無疑問是應(yīng)當(dāng)?shù)摹Ｊ澜绾芏鄧业男l(wèi)生部長考察了香港的醫(yī)療制度后，稱贊香港是世界上最好的醫(yī)療制度之一。但特區(qū)政府現(xiàn)在也面臨著很大的壓力。一方面，用于醫(yī)療的設(shè)備、藥品等費(fèi)用在不斷上漲；另一方面，香港的老齡化程度在不斷加劇。香港現(xiàn)在是8個(gè)人里面有一位65歲以上的老人，到了2033年，65歲以上老人將占到人口總數(shù)的1/4。掙錢的人少，花錢的人多，而人口出生率只有0.8%。
哈佛大學(xué)對香港的醫(yī)療制度進(jìn)行了詳細(xì)的考察后，撰寫報(bào)告認(rèn)為：香港的醫(yī)療制度，很難維持下去，如果不改革的話，會(huì)破產(chǎn)的。
胡定旭說，香港這次醫(yī)改，請民眾討論的一項(xiàng)主要內(nèi)容是增加融資方式，由過去特區(qū)政府包辦投入，變?yōu)槿鐣?huì)一起來辦。包括咨詢市民對加稅、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、自愿或強(qiáng)制私人醫(yī)療保險(xiǎn)的意見，并討論如何推動(dòng)醫(yī)療公私營合作等大方向的問題。在廣泛吸納民眾意見后，確定最終的醫(yī)改方案，由立法會(huì)表決。
“我就是個(gè)大義工”
胡定旭的香港醫(yī)院管理局主席職務(wù)，是由特首直接任命的。
香港醫(yī)院管理局(簡稱醫(yī)管局)是香港負(fù)責(zé)管理公立醫(yī)院及診所的法定機(jī)構(gòu)，1990年12月1日根據(jù)香港法例第113章《醫(yī)院管理局條例》成立，1991年12月1日起正式接管全港公立醫(yī)院。醫(yī)管局每年接收香港政府撥款，主要職責(zé)除了管理公立醫(yī)院、負(fù)責(zé)執(zhí)行香港政府的公共醫(yī)療政策外，也會(huì)向政府提出如醫(yī)院收費(fèi)、所需資源等相關(guān)政策建議，以及培訓(xùn)醫(yī)管局員工、進(jìn)行醫(yī)院服務(wù)相關(guān)研究等。現(xiàn)在醫(yī)管局下面有53000人，其中有25000名護(hù)士，有43家醫(yī)院，76家診所。
胡定旭介紹說，醫(yī)管局的最高決策機(jī)構(gòu)是董事會(huì)，有20多人，董事會(huì)的成員有社會(huì)賢達(dá)、業(yè)界精英、醫(yī)生和患者代表，每月開一次董事會(huì)。不過，從胡定旭起，醫(yī)管局董事會(huì)成員都是不拿工資的“活雷鋒”。
胡定旭自稱“我就是個(gè)大義工”。他曾經(jīng)是世界知名會(huì)計(jì)師事務(wù)所——倫敦安永會(huì)計(jì)師事務(wù)所香港安永所的首位華人主席。2004年10月，他被特區(qū)政府委任為醫(yī)管局主席。為了專心做好這個(gè)沒有薪水的主席，2005年年底，胡定旭辭去香港安永所的主席。
胡定旭說，醫(yī)院是做善事的。醫(yī)管局董事不領(lǐng)報(bào)酬已經(jīng)成為一個(gè)慣例。
醫(yī)管局對醫(yī)生的考核很嚴(yán)，公立醫(yī)院醫(yī)生的收入基本上來自政府的投入，醫(yī)管局制定的一套嚴(yán)密的點(diǎn)數(shù)考評體系把醫(yī)生的收入與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等掛在一起。在香港當(dāng)一個(gè)醫(yī)生很不容易，5年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，在醫(yī)院做滿一年，很多醫(yī)生選擇在職考專科醫(yī)生。這大約需要7到9年的時(shí)間。在香港， 25%的醫(yī)生每周工作平均超過65小時(shí)，別的行業(yè)工作是每周44小時(shí)。
說到內(nèi)地醫(yī)生挨打的事情，胡定旭感到不可思議。他說香港也有醫(yī)患糾紛，但矛盾沒內(nèi)地這么突出。一方面，香港民眾看病主要是政府埋單，再者，患者如果不滿意，有多條投訴維權(quán)管道。第一，有公眾投訴委員會(huì)，可以直接去投訴，那里的工作人員不是醫(yī)管局的員工，而是社會(huì)上的各行業(yè)的人員組成的。不會(huì)暗箱操作。第二，可以去醫(yī)務(wù)委員會(huì)投訴，如果醫(yī)生看錯(cuò)病了，治病死了人等等，可以來這里投訴，由這個(gè)機(jī)構(gòu)來判定是醫(yī)生的責(zé)任，還是別的原因。第三，患者可以自己去法庭提起民事訴訟。如果有了健全的投訴機(jī)構(gòu)，醫(yī)生看不好病，病人就不會(huì)打醫(yī)生，而是去這些機(jī)構(gòu)去投訴。
“這些都是最基本的東西，也是最重要的，所以說投訴機(jī)制很重要。”胡定旭說。
上課先拜“大體老師”
胡定旭說，當(dāng)醫(yī)管局主席讓他感受到的是一種做人的高尚感。他認(rèn)為，其它的工作像律師啊，會(huì)計(jì)師啊，都是為了賺錢的。只有醫(yī)生和護(hù)士是為了治病救人的，是很神圣、很有意義的工作。
胡定旭說，對醫(yī)生的人文教育非常重要，從學(xué)生時(shí)代，就要給醫(yī)生樹立一種觀念：醫(yī)生是看病救人的，不是掙錢的。人文精神、人文理念不是虛的，是滲透在醫(yī)學(xué)科研、臨床、教育的點(diǎn)滴之中的。
在我國臺(tái)灣一個(gè)醫(yī)學(xué)院解剖教室的走廊墻上，掛的是遺體捐獻(xiàn)者的遺像和他們的親筆遺言，有一位的遺言是：“寧可在我身上動(dòng)千刀，不要在病人身上錯(cuò)一刀。”解剖講臺(tái)的前面是一個(gè)祭臺(tái)。開課前，同學(xué)都要先到地下室請來“大體老師”。學(xué)醫(yī)的人都知道，醫(yī)學(xué)上把用于解剖的人的尸體叫做大體，但這家醫(yī)學(xué)院把大體稱作“大體老師”。這些特殊的“老師”，在低溫控制的地下室，蓋著潔白的單子，靜靜地等著他們的學(xué)生。
每次開課前，學(xué)生們先要祭奠“大體老師”，再正式上課。到課程結(jié)束的時(shí)候，學(xué)生們要穿著校禮服，與“大體老師”告別，送“大體老師”火化，一部分骨灰送給其家屬，留一部分在學(xué)校紀(jì)念室保存。
尊重生命，從尊重“大體老師”做起。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長朱宗涵也說過，我們的學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)入臨床，老師很盡責(zé)，告訴學(xué)生們這是一種什么病，有什么癥狀，該怎么治療等等，但是很少有老師告訴學(xué)生：這個(gè)病人從哪里來的，他看病的錢是家里賣了豬、羊甚至房子才湊起來的。
朱宗涵認(rèn)為，醫(yī)學(xué)需要著重解決的是人際關(guān)系——醫(yī)生與病人和病人家屬的人際關(guān)系。病人是身體健康受到疾病侵害的弱勢群體，怎樣與這個(gè)群體打交道，贏得他們的理解、信任、支持、合作，需要長期的工作，需要從點(diǎn)滴做起。
記者問胡定旭，香港公立醫(yī)院的醫(yī)生水平高還是私立醫(yī)院的水平高時(shí)，胡定旭說這沒辦法比。因?yàn)?0%的私立醫(yī)院醫(yī)生也是醫(yī)管局系統(tǒng)培養(yǎng)出來的。有不少醫(yī)生考上專科醫(yī)生后，跳出去自己辦診所了。但總的講，香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面，有相當(dāng)一批醫(yī)生寧愿掙比私人診所低一倍的工資，還要留在公立醫(yī)院。正是因?yàn)檫@樣，香港的公立醫(yī)院成為老百姓歡迎的醫(yī)院，大家感到在這里就醫(yī)安全、方便。
