癌癥及心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病已成為我國(guó)的主要疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅人民健康。其中，肺癌的危害令人矚目。吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，眾多的煙民成為推動(dòng)肺癌發(fā)病率和死亡率不斷攀升的主要原因。值此2006年世界無(wú)煙日之際，提出控?zé)熍c肺癌防治的報(bào)告，目的在于引起政府有關(guān)部門(mén)及社會(huì)各界的重視，以便制定政策，積極應(yīng)對(duì)。
吸煙吞噬生命
自20世紀(jì)50年代以來(lái)，全球范圍內(nèi)已有大量流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙（包括被動(dòng)吸煙）引起的。男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8～20倍。此外，吸煙與肺癌的發(fā)生呈劑量-效應(yīng)關(guān)系，每日吸煙25支以上，肺癌發(fā)病率為227/10萬(wàn)；15～24支為139/10萬(wàn)；1～14支為75/10萬(wàn)。
吸煙過(guò)程中可產(chǎn)生60多種致癌物質(zhì)，其中與肺癌關(guān)系密切的主要有多環(huán)芳烴類(lèi)化合物、砷、苯及亞硝胺。這些致癌物質(zhì)可通過(guò)不同的機(jī)制，導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞遺傳物質(zhì)的損害，引發(fā)一系列使細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)失控的重要事件，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。
吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會(huì)因?yàn)榉俏鼰熣弑粍?dòng)吸入大量環(huán)境煙草煙霧（ETS）而危害其健康。環(huán)境煙草暴露和肺癌發(fā)生有很強(qiáng)的病因?qū)W關(guān)系，已經(jīng)被40多個(gè)流行病學(xué)研究證實(shí)。ETS包括主流煙霧和側(cè)流煙霧，側(cè)流煙霧較主流煙霧含有更高水平的致癌化合物。因此，造成他人被動(dòng)吸煙是極不道德的。
世界吸煙流行與控?zé)?/STRONG>
據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球有11億煙民，其中8億多在發(fā)展中國(guó)家。中國(guó)是世界上吸煙人口最多的國(guó)家，煙民約占世界吸煙人口的三分之一。目前，估計(jì)全球每年死于吸煙的人數(shù)為500萬(wàn)。預(yù)計(jì)，2030年將達(dá)到1000～1500萬(wàn)，而且主要在發(fā)展中國(guó)家。
大量的流行病學(xué)研究證明了吸煙與肺癌發(fā)生的密切關(guān)系，吸煙使肺癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，而戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。英國(guó)1950年和1990年兩項(xiàng)大樣本病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會(huì)減少患肺癌的危險(xiǎn)。中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的危險(xiǎn)。對(duì)吸煙者來(lái)說(shuō)，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。
由于日趨嚴(yán)厲的限制吸煙法律的實(shí)施，在英國(guó)、美國(guó)、荷蘭等一些歐美國(guó)家，男性肺癌死亡率已處于穩(wěn)定或下降。英國(guó)男性肺癌死亡率1950年為38.28/10萬(wàn)，1974年增至75.24/10萬(wàn)，以后呈下降趨勢(shì)。美國(guó)男性肺癌死亡率1950年為18.13/10萬(wàn)，1990年為58.16/10萬(wàn)，1990年后逐年下降，2000年為46.89/10萬(wàn)。這些國(guó)家肺癌死亡率的年齡曲線顯示，65歲以上年齡組有不同程度的增高，45～60歲組穩(wěn)定或波動(dòng)，40歲組略有下降，預(yù)示今后肺癌的死亡率將繼續(xù)下降。
世界衛(wèi)生組織及有關(guān)專(zhuān)家多次指出，煙草成癮正在成為我國(guó)人民健康的第一殺手。2002年的抽樣調(diào)查顯示，15歲以上人群吸煙率為35.8%，其中男性和女性吸煙率分別為66.0%和3.1%。據(jù)此估計(jì)，吸煙者約為3.5億。此前，1996年全國(guó)吸煙行為流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)15歲以上人群吸煙率為37.6%，其中男性和女性吸煙率分別為66.9%和4.2%。
將兩次調(diào)查結(jié)果用2000年人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化后進(jìn)行比較，2002年人群吸煙率比1996年下降了1.8%，男女分別下降了3.1%和1.0%。但是，由于人口的增長(zhǎng)及老齡化，吸煙人口較1996年仍增加3000萬(wàn)。值得注意的是，我國(guó)目前存在吸煙低齡化的傾向。15～24歲年齡組人群吸煙率上升，開(kāi)始吸煙的平均年齡由1984年的22.4歲下降為19.7歲。此外，我國(guó)男性吸煙者中，高學(xué)歷者所占比例較高，其中，醫(yī)生和教師的吸煙率達(dá)50%以上，是世界上男醫(yī)生吸煙率最高的國(guó)家之一。
如此嚴(yán)重的吸煙行為，其后果就是肺癌等與吸煙密切相關(guān)的疾病的高發(fā)及由此引發(fā)的沉重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通常，肺癌死亡率的上升，都在吸煙流行20～30年后出現(xiàn)。例如，美國(guó)男性吸煙流行高峰在20世紀(jì)50～70年代，70年代后開(kāi)始下降，而肺癌死亡率的高峰在80～90年代，90年代后才開(kāi)始下降。中國(guó)煙草消費(fèi)在20世紀(jì)90年代達(dá)到高峰，與20世紀(jì)50年代相比，人均煙草消費(fèi)增加了4倍，現(xiàn)在仍處于高峰期。
由于吸煙對(duì)健康的滯后效應(yīng)，目前，肺癌等與吸煙相關(guān)疾病的死亡是20世紀(jì)70～80年代人群煙草消費(fèi)的后果�，F(xiàn)今煙草消費(fèi)的后果將在未來(lái)20～30年顯現(xiàn)，肺癌等疾病的死亡率會(huì)繼續(xù)上升。此外，人口老齡化和城鎮(zhèn)工業(yè)化進(jìn)程的加劇，以及生活環(huán)境的污染與破壞，也是我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率繼續(xù)攀升的原因。
在我國(guó)，吸煙的背后是煙草生產(chǎn)和煙草消費(fèi)市場(chǎng)，以及某些地區(qū)對(duì)煙草經(jīng)濟(jì)的依賴(lài)。我國(guó)是世界上煙草的主要生產(chǎn)國(guó)，其產(chǎn)量相當(dāng)于其他7個(gè)最大煙草生產(chǎn)國(guó)的總和。我國(guó)擁有世界上最大的煙草銷(xiāo)售市場(chǎng)，每年銷(xiāo)售的香煙高達(dá)1.6萬(wàn)億支，消費(fèi)量約占世界三分之一，是世界上煙草消費(fèi)量最大的國(guó)家，而且增長(zhǎng)迅速，從20世紀(jì)70年代初到90年代，人均香煙消費(fèi)量增長(zhǎng)了260%。
煙草生產(chǎn)促進(jìn)煙草消費(fèi)，由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利益促使吸煙流行，引發(fā)肺癌等疾病的沉重負(fù)擔(dān)，而后，社會(huì)出巨資為此“買(mǎi)單”。吸煙已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
