心源性猝死可發(fā)生于許多種心臟病，但以冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病為最多見，其中有一部分是急性心肌梗塞；大部分雖無新發(fā)生的心肌梗塞，但有冠狀動(dòng)脈狹窄。對心臟性猝死的研究目前還處于初步階段，一般認(rèn)為發(fā)生猝死的基礎(chǔ)是由于心肌缺血，或其他原因造成的心肌電不穩(wěn)定，從而引起心室纖維性顫動(dòng)，很快造成死亡。少數(shù)是引起心室停頓，而導(dǎo)致死亡。
世界衛(wèi)生組織規(guī)定，發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)作者主張定為1小時(shí)，但也有人將發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡者也歸入猝死之列。引起猝死的主要原因是心臟疾病，其中又以冠心病者為常見。發(fā)病后即刻死亡者，幾乎100% 是心血管病；發(fā)病后l小時(shí)內(nèi)死亡者，80～90%是心血管病；發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡者，0～60%是心血管病。此外，急性喉炎、腦血管意外、食道靜脈曲張出血、急性出血性胰腺炎、羊水栓塞以及急性中毒性菌痢等都可引起猝死。
冠心病是心臟病中導(dǎo)致猝死為最主要的原因，在西方國家可能占心源性猝死原因的70％～80％，約20％～25％的冠心病會(huì)以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。發(fā)生心源性猝死患者中有心肌梗塞病史的占75％。心源性猝死的第二大病因要數(shù)各種心肌病。
心臟病導(dǎo)致猝死的直接過程是急驟發(fā)生的嚴(yán)重室性心律失常室速和室顫，此時(shí)心臟停止收縮，失去排血功能，醫(yī)學(xué)上稱之為心臟驟停。這類心律失常自行轉(zhuǎn)復(fù)可能性甚小，如能及時(shí)救治，部分患者可成功復(fù)蘇。簡單而有效的救治方法是心肺復(fù)蘇術(shù)，即心臟按壓和人工呼吸。盡管如此，醫(yī)院外死亡率仍高達(dá)85％，原因是不能得到及時(shí)有效的除顫治療，即用直流電電擊顫動(dòng)的心臟，使其轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律。
研究表明，從心臟驟停到除顫的時(shí)間與存活率呈負(fù)相關(guān)，3分鐘內(nèi)得到除顫，存活率可達(dá)74％，3分鐘后存活率下降至49％。成功搶救心臟驟停患者重點(diǎn)在于下面4個(gè)環(huán)節(jié)：
①快速撥打救護(hù)電話；
②盡早心肺復(fù)蘇；
③盡早除顫；
④盡早得到加強(qiáng)生命支持。
但是，目前在大多數(shù)國家，從目擊者發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生心臟驟停到專業(yè)急救人員趕到現(xiàn)場為患者除顫的時(shí)間平均為9分鐘。
預(yù)防心源性猝死的具體措施：
（1）保持血壓、血脂在理想水平。
（2）戒煙、限酒。
（3）保持理想的體重。
（4）若出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院心內(nèi)科檢查。
檢查項(xiàng)目有：靜息心電圖、運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影等。其中冠狀動(dòng)脈造影是臨床判斷冠狀動(dòng)脈病變并確定其部位和程度的最可靠的方法。冠狀動(dòng)脈造影對某些原因不明的胸痛、胸悶、心前區(qū)不適的病人是很重要的。
心源性猝死的病理及防治
關(guān)于心源性猝死
發(fā)病狀況
心源性猝死是指由于各種心臟原因引起的自然死亡，發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。患者發(fā)生猝死事件前可以有心臟疾病表現(xiàn)，但猝死的發(fā)生具有無法預(yù)測的特點(diǎn)。相當(dāng)數(shù)量的心臟病患者可能會(huì)以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。猝死事件一旦發(fā)生，存活機(jī)會(huì)甚低。各種心臟病均可導(dǎo)致猝死，但冠心病為最主要的原因，發(fā)生心源性猝死患者中有心肌梗死病史的占75％。
病理解釋
心臟病導(dǎo)致猝死的直接過程是急驟發(fā)生的嚴(yán)重室性心律失常室速和室顫，此時(shí)心臟停止收縮，失去排血功能，醫(yī)學(xué)上稱之為心臟驟停。這類心律失常自行轉(zhuǎn)復(fù)可能性甚小，如能及時(shí)救治，部分患者可成功復(fù)蘇。簡單而有效的救治方法是心肺復(fù)蘇術(shù)，即心臟按壓和人工呼吸。盡管如此，醫(yī)院外死亡率仍高達(dá)85％，原因是不能得到及時(shí)有效的除顫治療，即用直流電電擊顫動(dòng)的心臟使其轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律。
救護(hù)要點(diǎn)
有研究顯示，從心臟驟停到除顫的時(shí)間與存活率呈負(fù)相關(guān)，3分鐘內(nèi)得到除顫，存活率可達(dá)74％，3分鐘后存活率下降至49％。而目前在大多數(shù)國家，從目擊者發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生心臟驟停到專業(yè)急救人員趕到現(xiàn)場為患者除顫的時(shí)間平均為9分鐘。成功搶救心臟驟停患者重點(diǎn)在于:一、快速撥打救護(hù)電話；二、盡早心肺復(fù)蘇；三、盡早除顫等。
防治要點(diǎn)
預(yù)防心源性猝死，應(yīng)注意:一、增強(qiáng)定期查體及治病意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療各種心臟病。二、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲食，進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。三、多吃水果和纖維素含量高的食物，保持大便通暢，不便秘不拉肚。四、經(jīng)常測量血壓，積極治療高血壓、高血脂、高血糖。五、控制體重等。
急救措施
如發(fā)現(xiàn)猝死的病人，應(yīng)立即對病人的心前區(qū)拳擊，拳擊的部位是病人左胸前乳頭部位。拳擊的次數(shù)一般為2－3次，拳擊要有力，而后立即進(jìn)行心臟按摩。按摩時(shí)用力要均勻，以一手掌平放病人胸骨下段胸壁上，另一手掌壓在該手背上，上下起伏垂直按壓。在對猝死者進(jìn)行急救時(shí)，人工呼吸應(yīng)和心臟按摩同時(shí)進(jìn)行。先解開患者領(lǐng)口和褲帶，使其平臥，抽出枕頭墊在肩下，用一手將患者頸部托直，使頭最仰，打通氣道，然后一手捏緊患者雙側(cè)鼻孔，急救者口唇與患者口唇密合后進(jìn)行吹氣。
