前不久的“哈爾濱550萬元天價醫藥費”事件，使“醫藥分離根治藥價虛高”的觀點再次成為呼吁和追捧的熱點。有關統計數據顯示：一般醫院總收入中，藥品收入約占48％，醫療服務收入約占47％，財政撥款等約占5％。
許多專家認為醫藥不分、以藥養醫是目前醫院普遍存在多開藥、開貴藥和拿回扣等不良現象的根本原因，也直接導致藥價的居高不下。
實際上，重慶、貴州、上海和湖北等地部分醫院都曾經或正在探索醫藥分離之路，然而其“坎坷”的命運卻使得這條改革之路顯得愈發撲朔迷離。
以醫養醫，曇花一現還是勢在必行
2005年8月中旬，重慶合川市人民醫院率先在重慶市進行醫藥分離試點改革，公開征召社會托管藥房。合川市人民醫院征召條件為：注冊資本金最低5000萬元、有良好聲譽的大型國有醫藥企業及控股企業。按照試點計劃，醫院將委托評選通過的企業成立托管藥房，全面負責醫院藥房和藥品采購職能，并對外統一采購由醫院開出計劃的臨床用藥，預計托管過渡期為兩年，如果順利將徹底實行醫藥分離。但是由于種種原因，這個曾引起廣泛關注的試點如今已經暫停，有關方面向記者表示試點“還不成熟”，而對其他內容也保持緘默不語。
然而，就在那些先“吃螃蟹”的醫院終成“曇花一現”的同時，其他不少醫院仍在繼續探索醫藥分離改革的道路。貴州省一家民營醫院——神奇普濟醫院近日就決定嘗試進行醫藥分離，將藥房交給一家藥品連鎖銷售企業。
“我們認為醫藥分離勢在必行，不如早一些進行探索積累經驗。盡管藥品利潤是醫院目前主要的經濟收入來源，但也是患者與醫院矛盾的焦點，而且藥品的進貨、銷售以及各種檢查程序也都十分煩瑣，我們試行醫藥分離的目的就是為了要專注于對患者的診斷治療以及提高醫院的醫療水平。”神奇普濟醫院負責人楊孔舜說。
根據協議，企業將根據商議的分成比例，把每個月患者憑處方購買藥品的利潤中的一部分付給醫院，但患者是否在這家企業買藥全憑自愿。楊孔舜介紹，經過測算，醫藥分離后“以醫養醫”只能基本保證盈虧平衡。
“我們是做好了企業破產的心理準備的。但因為我們的醫生都是貴州省三甲醫院退休的主任或副主任醫師，有退休工資，所以對此也沒有什么后顧之憂”，楊孔舜說。
試點改革，破蛹成蝶還是難逃宿命
然而，像貴州神奇普濟這樣條件特殊的醫院畢竟是少數，而重慶合川市人民醫院的狀況卻是諸多試水醫藥分離醫院的縮影。
上海海江醫院早在2003年就引進平價藥店，關閉醫院藥房專事診療。最初，醫院與藥店效益都很明顯，合作雙方對發展前景都感到非常樂觀。但一年后，雙方卻因對藥品銷售提成無法達成共識而宣告合作結束。對于海江醫院提出的20％的藥品銷售提成比例，藥店認為太高不合理；醫院也有苦衷，指出如果完全將藥品利潤從醫院剝離，那醫院將無法生存下去，因此醫藥分離應該只是藥品流通和醫院的分離。
因難以為繼，湖北省婦幼保健醫院涂家嶺門診部在進行醫藥分離一個多月后恢復原來醫藥一家的舊體制；江西鷹潭一家醫院準備推行醫藥分離的消息傳出后，遭到其他醫院和醫藥公司的強烈反對；早就準備進行醫藥分離的貴州省貴陽市云巖區醫院至今沒有實質性突破……
一方面，有膽有識的醫院紛紛試水；另一方面，進行試點的醫院卻難以善始善終。盡管模式方法不盡相同，江蘇、北京、上海和武漢等地嘗試過或者正在探索進行醫藥分離的醫院似乎都難以逃脫其“夭折”的宿命，更多的大醫院則繼續保持著觀望的態度。在衛生部確定的全國8個省（市、區）的醫藥分家試點中，目前也尚未出現成功的案例和模式。
有關專家指出，目前進行醫藥分離試點的醫院絕大多數是規模較小的民營醫院，而占我國醫藥銷售市場80％份額的公立醫院卻多數“按兵不動”，因此目前的改革即使能夠繼續，對于解決藥價虛高也無異于杯水車薪。
醫藥分離，釜底抽薪還是隔靴搔癢
貴州省人民醫院醫務處副處長鄔衛東說，醫藥分離是在國外已經被證明了的抑制藥價、提高公共醫療系統服務效率的有效途徑，美國、法國等一些發達國家的公立醫院都實行醫藥分離制度。
那么，醫藥分離能否“根治”我國目前的藥價虛高問題呢？重慶醫藥系統內部人士指出，醫藥分離在目前的狀況和舊有的醫藥體制下很難對藥價虛高真正起到釜底抽薪的作用。在目前醫療體制下，絕大部分醫院不具備承受醫藥分離的財力和能力，尤其是公立醫院，幾乎無法脫離藥品利潤而生存。政府投入嚴重不足，導致公立醫療機構不得不靠創收來彌補虧空，客觀上追求的不是效用最大化，而是利潤最大化。一方面，醫療服務價格按扣除財政補助定價，沒有充分考慮醫療行業高風險、高技術難度等因素，整體上低估了醫療服務的價格水平；另一方面，政府對藥價實行的差價制度，在某種程度上導致了藥品收入成為醫院主要收入來源。
“目前我國公立醫院收入來源主要依靠藥品的現狀是由于多重原因造成的，所以如果要想從根本上解決藥價虛高，我們必須打出‘組合拳’。”鄔衛東說。
有關專家指出，所謂“組合拳”就是指政府加大醫療投入、改革藥品定價制度、準確評估醫療服務價格，同時根據不同對象制訂區別化的醫療服務保障體系和費用標準。只有這樣才能逐步改變醫院依靠藥品收入支撐的現狀，也才有進一步實現醫藥分離的基礎條件，根治藥價虛高。
有關專家還指出，雖然醫藥分離是大勢所趨，但是如果僅限于民營小醫院的小打小鬧就很難有所突破，而且即便有突破，也很難在公立醫院推廣。所以，推行醫藥分離還必須打破公立醫院壟斷地位，讓一些競爭力強的民營或外資醫院進入市場，對公立醫院的優勢地位形成沖擊，這樣才可能在競爭中真正進行醫藥分離改革。
