新的醫(yī)療服務價格實施以后，據測算，全省每年醫(yī)療費用將總體下調2.61％，群眾看病負擔有望減少2.85億元。
《中央、軍隊、武警、省屬駐穗非營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格》（由于該指導價格封面是黃色的，以下簡稱“黃皮書”）從10月1日起在三甲醫(yī)院實施。新收費標準的總體思路是降低大型醫(yī)療設備檢查費，提高部分體現(xiàn)醫(yī)務人員技術、勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是減少各種分解項目收費、重復收費、自立項目或巧立項目收費，降低城鄉(xiāng)群眾的實際醫(yī)藥費用。據測算，全省每年醫(yī)療費用將總體下調2.61％，群眾看病負擔有望減少2.85億元。
新的收費標準實施到現(xiàn)在已經一月余，記者近日在廣州多家三甲醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院、同一醫(yī)院的不同科室對于黃皮書所確定的收費項目和標準反應不一。有的醫(yī)院有財政撥款，有的單純依靠患者的醫(yī)藥費用，后者反映比較激烈；婦產科、外科特別是微創(chuàng)外科等科室收入銳減最為明顯。有醫(yī)護人員表示，對于減少的收入“正在想辦法”；有人更是擔心，醫(yī)療耗材不能單獨收費以后，為節(jié)省費用，一些醫(yī)院可能會“能省就省”——《黃皮書》如果不作調整完善，醫(yī)療降價可能會帶來“偷工減料”，最終吃虧的還是患者。
不公開醫(yī)院名字才好說實話
記者與幾家三甲醫(yī)院聯(lián)系，對方都表示這是一個敏感話題。
“這是大勢所趨。規(guī)范醫(yī)療服務收費，保障患者利益，減少患者負擔，從中央到地方都在做。”位于天河區(qū)的一家三甲醫(yī)院辦公室負責人了解記者的采訪意圖后表示，“黃皮書對我們醫(yī)院的影響不是很大。”
然而在另外一家三甲醫(yī)院，記者聽到了不同的聲音。“我們現(xiàn)在是做得多賠得多”，“用超聲刀不如用回原來的電刀”，“一些原來開展得很好的項目，由于黃皮書上沒有而不能收費，所以現(xiàn)在停掉了。”相關人士說，醫(yī)院的領導要求不公開他們醫(yī)院的名字才能接受采訪，“這樣才好講實話”。
該院的一位人士介紹，雖然都是三甲醫(yī)院，但隸屬于不同的部門，有的屬于中央，有的屬于地方，有的屬于高校，有的屬于軍隊，大家的收入來源也不一樣，有的有撥款，有的單純依靠門診和住院的收入，調價造成減收對醫(yī)院的影響也就不一樣，“某家省屬醫(yī)院一個科室一年上面給的研究經費就幾百萬元，但我們是‘沒娘的孩子’。”“減少收入不是大家一起減少，而是集中在幾個科室，有的收入還增加了。各家醫(yī)院的側重點不一樣，所以影響也不一樣。”另一位人士表示。
影響 兒科：一年收入減少200萬
“我們的科室一年至少減收200萬元。”某大學附屬醫(yī)院婦產科科主任介紹說，根據1999年省衛(wèi)生廳、物價局、財政廳的聯(lián)合規(guī)定（該規(guī)定的封面是藍色的，對應的稱為“藍皮書”），單胎順產和單胎剖腹產的操作費分別是250元和400元，黃皮書分別提高到550元和730元，但現(xiàn)在不能收取氧氣、縫線、敷料、導管、輸液器等一次性用品的費用，住院的床位費也下降，一例分娩醫(yī)院實際收到的費用從原來的三四千元下降為一兩千元。“平均起來每個病人至少要少收1000元，”該院每年的分娩量是2000人，因此算起來每年要減少200萬元的收入。“可以說，我們現(xiàn)在是做得多賠得多。”他還專門對新舊收費項目和價格做了一個對比。
泳療不能收費被迫取消
“由于沒有對應的收費名目，新生兒的泳療我們只好停了。”據這位主任介紹，泳療能促進新生兒腸胃系統(tǒng)的發(fā)育，他們科一直在開展。“10月1日一停，有家長就問我，‘昨天還有，怎么今天就停了？’我告訴他，‘新的收費標準里沒這一項，我不能收費，只好停了。’家長不停地追問，‘我給錢不行嗎？’我回答：‘不行，收了就是亂收費。’”他介紹說，泳療原來的價格是36元，黃皮書里有一項水療，收費是40元，但水療是一個理療項目，跟泳療不一樣。“我當然不能用水療的名目來為泳療收費了，否則會被投訴的。”
在床位費上，他說，根據原來省物價部門的規(guī)定，有電視、有沙發(fā)的一個床位可以收80元，包房可以收280元。在包房里，醫(yī)院添置了冰箱、微波爐等設施，“現(xiàn)在一個床位只能收60元，而包房只能收120元。我的條件不比三星賓館差多少，還有教授查房看病，120元怎么夠本？”
外科：醫(yī)生的手要緊一緊
“整個醫(yī)院手術費是多了還是少了，我們還沒有做過統(tǒng)計，因此不好說。但從各個單科來說，肯定是有升有降。”一家三甲醫(yī)院手術室的護士長告訴記者。
她說，黃皮書對于手術實行打包收費，從價格上看，收費比以前有了大幅的提高。她認為，提高手術費體現(xiàn)醫(yī)務人員技術的價值，并且手術中使用的紗布、針線等耗材不再單獨收費，能促進醫(yī)院的節(jié)約。“以前耗材是實用實收的，現(xiàn)在醫(yī)生的手就要緊一緊，不能浪費了。”
據她介紹，以前有患者“知情同意”的做法，只要患者同意，可以像“點菜”一樣額外增加服務和收費；現(xiàn)在完全不可以了。她說，打包收費后，一般的感染手術所用的鋪巾就取消一次性的，用成布的，“只要經過正規(guī)處理，也沒問題。但對于特殊的感染，比如HIV，那還是一定要用一次性的。即使‘虧本’也要這么做，這是基本的職業(yè)道德。”
微創(chuàng)：儀器費不夠刀頭損耗
同一家醫(yī)院微創(chuàng)外科中心是受調價影響比較大的科室。中心主任介紹說，超聲刀是微創(chuàng)手術中常用的工具，一把美國產的刀頭的價格是5000元，手術有復雜的、簡單的，有的十幾分鐘，有的要3個小時，對于刀頭的消耗也不一樣。以前他大約根據手術對刀頭的消耗情況，把成本攤到患者身上。現(xiàn)在不許這么做了，黃皮書規(guī)定每次手術的儀器費是500元。“但平均起來，每臺手術消耗的超聲刀要1000元到1500元。”前幾天，微創(chuàng)中心給一位病人做了肝癌和直腸癌手術，整個手術花了3個小時，“差不多耗了一把刀頭。
他說，在微創(chuàng)手術中，超聲刀不損傷周圍組織，它的凝血效果好，5毫米以下的血管，切過去的時候血管自己就封閉了。沒有超聲刀的時候，切一條血管要很多步驟，首先要找到血管，其次是用兩個夾子夾住，再剪斷血管，還要打結。不用超聲刀，肯定是醫(yī)學的一個倒退，對患者來說，也增加了痛苦。
上有政策下有對策 最后吃虧的還是患者
“亂收費是防止了，但患者并沒有得到最好的服務。”有醫(yī)生告訴記者，手術的耗材不能單獨收費，“醫(yī)院就要尋找替代用品，在同類產品中選用價格便宜的，能省則省。”比如縫傷口的線，一次性的線是最安全的，也可以被人體吸收，但它的價格比較高；絲線容易拉斷，排斥性也大一些；手術用的鋪巾也有一次性的和布的，經過高溫消毒，布的也能用。
超聲刀產生之前醫(yī)生用的是電刀，“電刀要通電，風險大一些，而且損傷也比超聲刀要大。但如果用超聲刀要賠錢，這就要考慮是不是采用電刀了。”微創(chuàng)外科的醫(yī)生說。
“微創(chuàng)手術切除的病灶取出體外的時候，最好用標本袋裝好了再拿出來，否則化膿物會對器官造成污染，腫瘤細胞更有轉移的風險。”這位醫(yī)生說，一個標本袋的價格是300多元，“如果取出的是腫瘤，賠錢也一定要使用標本袋的，但其他能不用就不用，比如把口開大一點直接取出來，或者用手套代替標本袋。”
“收費減少以后，我們只好想辦法。”多位醫(yī)生坦承，在醫(yī)院“虧本”的領域，降價后醫(yī)生想出來的辦法，對病人不一定好。
出路在何方 完善收費項目
黃皮書實施還沒一個月，某三甲醫(yī)院的財務科和護理部就打報告，申請對褥瘡護理、三M透明敷料、監(jiān)護儀電極等10個項目的進行收費。“黃皮書上沒有的項目我們只能停，停不了的只能自己貼錢做。”醫(yī)院相關人士告訴記者，報告被退了下來，“上面說，先按黃皮書執(zhí)行。”
“黃皮書出來之前，有關部門就承諾說，今后會陸續(xù)下發(fā)一些補充規(guī)定，由此我們能反推，現(xiàn)在的規(guī)定是不完善的。”另一位人士說。
政府補貼
某大學附屬醫(yī)院婦產科主任同時是該大學的教授，他的思路很有條理，“對于黃皮書我說三句話，一，減少醫(yī)療費用，解決患者看病難，有利于構建和諧社會，我堅決擁護；二，黃皮書在形成過程中由于時間倉促，有很多地方不合理，我們科別說發(fā)展，維持都很難；三，有關部門只想到降價，沒考慮到補貼，醫(yī)療降價后，補貼要跟上來。”
基本醫(yī)療加點菜服務
收費降低后，醫(yī)院看單下菜只能提供基本的醫(yī)療條件，婦產科的主任說，如果你想省錢，可以住普通病房；而舒適性病房方便了病人和家屬，是人性化的。微創(chuàng)外科中心主任說，標本袋的錢對于整個手術來說是個小錢，“大錢都出了，這點小錢大多數人都會愿意花的。”多位醫(yī)生表示，“點菜式”服務還是不能完全取消的，建議把黃皮書確定的基本醫(yī)療為主體，把“點菜式”服務做補充。
[后記]
改革是蛋糕的重新切分，醫(yī)療收入減少，直接影響的是醫(yī)院特別是相關科室醫(yī)務人員的收入。一些人有意見可以理解，但不能成為作為解決老百姓看病難、構建和諧社會的阻礙因素。
黃皮書涉及的項目有近4000項，要一下全部盡善盡美也是不可能的。不科學、不合理的地方，有關部門自然需要及時去完善；否則就可能迫使部分醫(yī)護人員“自己想辦法”，在一些環(huán)節(jié)上“偷工減料”。由于信息不對稱，處于弱勢的患者可能不會知曉，這樣最終吃虧的還會是患者。這正是我們要警惕的。(黃楚慧)
