4000萬元一臺的設備，9800元一次的全身檢查，20分鐘之內，你可能被發現有早期腫瘤，也可能什么都發現不了。不過醫生會告訴你：檢查一下，你就安心了。這是一項正在全國興起的醫療服務，南京各大醫院也趨之若鶩。
即使將眼光局限于南京地區，醫療資源的配置失衡也已經到了失控的地步。新年伊始，衛生部長高強接二連三地發出嚴控醫療規模盲目擴張的呼聲。人們期待著政府之力盡快扼住那只無視社會責任的逐利之手。
【現場】
小伙子，你也做一個吧
在江蘇省人民醫院新開的PET/CT中心，看上去每個人都有一種莫名的興奮。
一位老者獨自來到中心的前臺預約登記，準備接受PET/CT全身檢查。
他一邊填寫表格，一邊主動跟接待的醫生和旁觀的人們介紹著這次檢查的背景：“我本來想做一個7000多元的檢查算了，可是我的家人勸我說，反正都花7000了，干脆做個9800的全身檢查吧�！�
“我做了好幾個檢查，CT、核磁共振，好幾項檢查都沒查出問題來，專家醫生建議我來做個PET/CT，他說這樣再檢查不出問題來的話就可以安心了�！�
這位老者自稱是退休職工，看起來有60多歲了，但是身體很硬朗，精神也很好，說話聲音洪亮，干脆利索。他戴著一頂鴨舌帽，穿著藏青色的大衣，腿上戴著騎摩托車用的那種防寒護具，似乎是騎著電動自行車來的。
沒有人會懷疑他身體有病。但是，該醫院對外宣傳這臺“亞太地區最先進的”設備時說，即使你在CT、核磁共振等儀器設備檢查時沒有發現異常，也不能說明你是健康的，說不定你的某個部位已經出現了腫瘤的“萌芽”，而這臺PET/CT是目前最先進的檢查設備，它可以看到細胞的代謝異常，在腫瘤還處于“細胞內部基因失調”階段即可“捕捉”到“蛛絲馬跡”。
這種宣傳似乎將人們置于這樣一個困境：假如你不經過PET/CT檢查，你就不能說是一個健康的人。
這位老者在醫生的指導下填完了表格，醫生隨即領著他去交費。大概是覺得記者在旁邊問這問那一副挺感興趣的樣子，他一邊跟著醫生往門口走，一邊回過頭來，微笑著，大聲對記者喊道：“小伙子，你也做一個吧！”
【儀器】
4000萬一臺，歡迎參觀
這臺機器對人們來說的確是一個新鮮的體驗。在這個裝修一新的PET/CT中心里，每個人都必須穿上藍色的鞋套，防止把塵土帶入。
當記者準備進去參觀的時候，沒有人阻攔。一個穿著得體坐在門邊等人的中年女士很熱心地指點著。
“鞋套在那邊的桶里�！�
“從這里進去，走到最里面，左邊就是�！�
她興奮地指點著。
她說她的“老頭子”在里面檢查：“是局部的，不是全身檢查�！�
“老頭子是離休干部。剛剛做過一個超聲波檢查，醫生說太模糊了，看不清楚，讓我們來這里做一個PET/CT。局部檢查，收費680元。超聲波檢查花了300元�！彼f。
從大廳里進入一道走廊，一直走到快到盡頭的地方，左邊是一個寬敞的大房間，一臺灰白色的機器，就像一個扁盒子中間開了個圓洞，放在房子中央，跟整個房間的空間相比，顯得并不大，讓人覺得很突兀，似乎一臺4000萬的機器不該這么不起眼。
幾個看上去是家屬的人，正在七手八腳地把一個老人往一個長長的輸送帶上放。一個醫生在旁邊例行公事地指導著。
在旁邊的一個房間里，兩三個醫生坐在顯示器前面，透過玻璃，輕松地看著這邊的情形。
記者湊上前去觀察的時候，也沒有人覺得有什么不妥。輕松的氣氛傳達著這樣一個信息：雖然機器很昂貴，不過我們歡迎參觀。
在機房對面的休息室里，一位老者正坐在椅子上等待著。他說他是來做CT的。
“我在這里住院，本來是要到那邊去做檢查的，看看里面恢復得怎么樣了。但是那邊說是CT壞了，一開始也沒有人告訴我，害得我站在那里等了半天，后來才告訴我說到這邊來檢查。好像是壞了一星期了吧，還沒有修好。”
【醫生】
機器對癌癥早期檢出率超過90%
在PET/CT的大廳里，負責接待的是兩個女士。其中的一個，從胸牌上的內容來看，是“主任醫師”。這位主任醫師用一種很職業的熱情向記者介紹這臺昂貴的機器。她說：“這臺機器對于癌癥的早期檢出率超過90%。”
她隨手拿出一份宣傳資料送給記者，這份資料里，用普通CT和PET/CT兩種檢查的結果圖片作對比，顯示PET/CT的優勢。
資料里這樣寫道：“定期PET/CT體檢，可早期發現處于萌芽狀態的腫瘤病灶，從而達到早診斷、早治療、早康復的目的。傳統的檢查方法由于靈敏度低、范圍局限等缺陷常常導致誤診和漏診�！�
“對于身體正處于‘亞健康’狀態的人群，定期的PET/CT檢查是必要的�！辟Y料說。
據這位主任醫師介紹，目前每天前來預約做全身檢查的人數已經達到5到6人。“只要我們服務好，顧客總會有的。”
她介紹，醫院購買這臺機器花了4000萬元，裝修又花了400萬，這個環境跟其它醫院相比是相當好的。
說到這個昂貴的價格，她表示，這個檢查的成本很高，像上海、廣州等地的價格，都在一萬二三千，省人民醫院的價格定在9800元，實際上是虧本的。
為什么虧本還要宣傳讓大家來做呢？對于這個問題，她這樣回答：“當然是為了服務病人�！�
“可是有的專家認為國內引進這樣的機器太多了�！庇浾哒f。
她說：“江蘇也是一個大省，應該有這樣的機器。以前有省里的老干部要做PET/CT，只能跑到山東去，有人就提出，江蘇也應該引進。我們覺得江蘇確實也有這個需要。”
由于檢查費用高昂，PET/CT的檢查沒有被列入醫保和公費醫療的范圍之內�！拔覀冊谧鰴z查之前都會跟檢查者簽訂協議，里面說明這項檢查是不能在醫保內報銷的�！边@位主任醫師說。
2005年12月11日，江蘇省人民醫院專門為這臺機器舉行了“開機典禮”，有多家媒體到場進行了報道。根據媒體報道，該醫院院長黃峻現場表示，為了避免增加醫療負擔，該院對PET/CT檢查的指征“把關”非常嚴格，其總體原則是“不提倡、不推薦、不建議”，畢竟這一檢查費用與大多數老百姓的承受能力差距太大。
【數字】
日本城市沒有的儀器我們有4臺
在媒體的報道中，江蘇省人民醫院當天的開機典禮上，參加典禮的某江蘇省權威核醫學專家透露了一個信息，說南京要不了多久就會有4臺PET/CT，蘇、錫、常有的大醫院也準備行動。而日本第四大城市名古屋目前尚無一臺PET/CT。
“對于大醫院競相購買如此高檔的醫療設備，有識之士憂慮地表示：醫療高尖設備是雙刃劍，過度擁有會引發人們不愿看到的消極后果，加劇社會關注的‘看病貴’問題�！�
這位專家認為，江蘇是經濟大省，又是心腦血管疾病及腫瘤高發區，適度擁有像PET/CT這樣的高尖設備，對滿足患者多元化的需求、提高江蘇診療整體水平都是非常必要的。但是像南京這樣規模的城市和經濟發展水平，擁有一兩臺PET/CT足夠了，4臺乃至更多顯然沒有必要。
報道援引“有識之士”的意見認為，在當前醫療資源并不豐富的情況下，大型醫療設備非理性“膨脹”迫切需要引起足夠的重視，有關部門應該切實加強宏觀調控，力促將有限的經費用在“刀口”上，浪費衛生資源的現象應該堅決制止。
南京醫科大學醫政學院黃曉光副教授接受本報采訪時認為，醫院之所以會積極投入巨資購買這種大型醫療設備，有提高醫療水平和技術水平的內在動力，同時也是因為這種醫療設備能夠帶動醫院的總體醫療業務，能夠取得經濟效益。
當江蘇省人民醫院購買了PET/CT之后，南京市另一家超大型醫療機構鼓樓醫院和另外一家大型醫院不甘落后，隨后也購買了PET/CT。
根據PET/CT生產商發布的資料，2004年該生產商才在北京安裝了國內第一臺PET/CT，此后，這種昂貴的機器在全國各大城市紛紛落戶，不斷有媒體冒出這樣的報道：“世界最先進的PET/CT落戶某某城市。”
【事實】
只要有錢就可以提出來購買
據了解，在上海，一臺PET/CT工作量大的一天也不過810例。江蘇省人民醫院PET/CT試運行3個月，共為110例患者進行了檢查，平均每天3例左右。
有媒體引用有關專家的分析說，購買一臺PET/CT要投入人民幣近4000萬元，南京如果出現多臺PET/CT，首先資金投入就要過億，而花大錢買來的設備如果“沒飯吃”或“吃不飽”，則會引發兩種消極后果：要么是高檔醫療設備閑置浪費，要么是誘發“醫療高消費”，誘導患者作不必要的檢查，結果必然會加劇社會反映強烈的“看病貴”。
江蘇省衛生廳規劃財務處處長沈婉蘭在接受本報電話采訪時說，PET/CT的購買審批程序是，由使用者(醫院)向市里提出申請，市里根據該市的醫療資源規劃進行審批，如果審批通過則報省里審批，省里同樣根據省的醫療資源規劃進行審批，審批通過后上報國家衛生部。南京的這幾家地方醫院購買PET/CT都是通過這個審批程序的。
對于南京地區PET/CT總量是否過多這個問題，沈婉蘭沒有正面回答。她表示，這個要根據地方的經濟需求來看。
另外她說，這些醫院購買PET/CT的資金，一般都是“拼盤子”的，也就是說，可能由政府投入一部分，醫院自籌一部分。
黃曉光副教授認為，從2004年開始，國家已經加緊了對公立醫院購置大型醫療設備的控制。乙類的醫療設備像B超機需要省里批準，而像PET/CT這樣的大型醫療設備則需要衛生部批準。不過現在的情況似乎是，你只要有錢，你提出來要買就可以買。
黃曉光說，許多醫院都是貸款購買這種大型醫療設備，加上億元擴建的貸款，導致相當多的醫院保持著較高的負債率。
他說，大醫院的負債已經成為一個值得注意的問題。
另外，對于如何控制大型醫療設備的問題，黃曉光也提出了自己的建議。他認為，國家應該出臺相關配套制度，對各醫療機構的大型醫療設備使用情況進行跟蹤，如果大型醫療設備的檢查結果中相關疾病的檢出率過低，則可以認為存在過度使用和濫用的嫌疑，就可以對其進行處罰。
不過黃曉光說，目前還沒有相關的制度，國家的配套措施還不到位，這也是導致大型醫療設備泛濫和濫用的原因，也直接導致了檢查費畸高。
【問題】
大型醫院仍在不斷擴張
除了大型醫療設備的泛濫，還有一個值得關注的問題，就是大型醫院擴張。
現在走進江蘇省人民醫院，就有些像進入了迷宮一樣。這個江蘇省內最大的醫院每天人滿為患，每天有許多人在這個十幾棟樓、數十部電梯構成的巨無霸醫院中迷失方向。
據了解，現在這個醫院每天的門診量保持在6000多人，最多時突破8000人。
現在這個醫院有一個雄心勃勃的計劃，據說該院在“十一五”期間的一大重任就是擴大醫院的門急診容量、增加醫院的床位數，屆時，該院的床位數將達到2500到3000張，幾乎是現在的兩倍。
而這個城市中的另一個巨無霸醫院——南京市鼓樓醫院，也有一個“南擴工程”。該工程征地50畝，投資8個億，將用3年時間完成，屆時該院日均門急診可容納6000人次，床位數達到2000張。
這兩個醫院都在南京老城的中心，相距僅僅數公里，如果再加上這一地區的數個�？漆t院，未來這里將成為一個醫療資源的極度富集區。即使單從交通狀況看，都很容易制造出一個“災難”。
但是在與南京主城區一江之隔的浦口區，浦口醫院門可羅雀，該醫院的門診樓里顯得非常冷清，與城里的熱鬧形成強烈的反差。
該醫院的工作人員告訴記者，最近醫院前面的部分房屋因為擴路正在拆遷，這可能是一個機遇，醫院已經向政府申請土地，政府也口頭答應了，至于資金的事兒，“還沒有談到這一步”。
這位工作人員介紹說，浦口醫院原來是老浦口區的區醫院，現在老浦口區和江浦縣合并之后，區里確定將浦口中心醫院作為區里的重點醫院進行扶持，而原來條件更好的浦口醫院受到冷落。
更為糟糕的是，由于浦口醫院離南京主城區更近，隨著交通條件的改善，一部分附近的居民選擇到城里的大醫院看病，導致該醫院業務流失不少。
“我們是在夾縫中生存�！边@位工作人員說。
據媒體報道，南京市已經規劃在幾個郊區區縣引進民營資本，設立數所三級醫院，在浦口也有一所民營醫院的規劃。這對于浦口醫院來說無疑是一個威脅。
【視點】
國家將嚴控大設備和大醫院
醫療資源布局的不合理已經成為一個共識。國家在“十一五”規劃建議里明確提出，造成群眾看病難看病貴的主要原因是七個方面，其中第一個原因就是醫療衛生資源布局不夠合理。
“建議”認為，全國醫療服務資源80%集中在城市，只有20%在農村。高新技術、先進設備和優秀人才基本都集中在城市大醫院。農村和城市社區衛生服務能力十分薄弱。群眾患病在基層難以有效救治，要到城市大醫院或外地診療，不僅造成城市大醫院擁擠不堪，群眾就醫難，也造成了資源浪費，增加了群眾的經濟負擔。
2006年新年伊始，衛生部長高強連續發表關于醫療衛生改革的講話。在1月7日的講話中，高強明確表示，中國將嚴格限制公立醫院利用貸款競相購置大型先進設備和興建豪華醫療場所，降低藥品過高價格，減輕群眾藥品費用負擔。
高強在當日召開的2006年全國衛生工作會議上表示，認真研究并逐步解決群眾看病難、看病貴問題要作為“重大歷史任務”，力爭在“十一五”期間有所突破。
他說，中國衛生事業的發展不能脫離國情，不能與發達國家盲目攀比，一味追求高精尖端技術和豪華設施條件。當前一些醫療機構趨利行為嚴重，盲目擴大規模和追求經濟效益，醫藥費用持續攀升，加劇了群眾看病難、看病貴問題。
在今后一段時間內，衛生部將從嚴控制公立大型醫院建設規模和發展速度，控制醫院擅自利用銀行貸款和社會融資購置大型醫療設備，嚴格醫院高新技術準入，抑制醫療規模盲目擴張。
“嚴格醫院高新技術準入不是限制醫院采用高新技術，而是提高準入的門檻。高新技術療效好但風險大，因此不具備能力的醫院擅自使用取得不了良好效果�！备邚娬f。
高強要求，各地市應選擇部分公立綜合醫院作為轉換運行機制的試點，建立平價醫院或平價病房，主要為參加合作醫療的農民、城市下崗職工、失業人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童服務。
同時，各地要清理和規范公立醫院開辦的特需醫療服務項目和內容，用于特需醫療服務的病床數不得超過總床位數的10%，防止盲目擴大特需醫療服務規模，影響基本醫療服務供給。
《江南時報》(2006年01月10日第五版)
