11月3日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在《人民日?qǐng)?bào)》上撰文指出：全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年為20多億人次提供醫(yī)療服務(wù)，即使做到99％的和諧，只有1％不和諧，那也意味著2000萬(wàn)人次不滿(mǎn)意。而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)方面。
高強(qiáng)部長(zhǎng)的這段話可謂非常及時(shí)。前段時(shí)間，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院的調(diào)查顯示：73.33%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員；76.67%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不交納住院費(fèi)用……醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成了一個(gè)不能忽視的問(wèn)題。在記者與醫(yī)療工作者的交流中，很多人都指出，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)患和諧的首要因素。國(guó)外醫(yī)生在這方面有很多經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。
培訓(xùn)：外國(guó)醫(yī)生更扎實(shí)
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師魏崗之曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院進(jìn)修，談到中外醫(yī)生差別，他舉了個(gè)例子：在美國(guó)，一個(gè)醫(yī)生要想取得神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生的執(zhí)照，從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后先要在大內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，然后到與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的輔助科室實(shí)習(xí)，再到神經(jīng)內(nèi)科干3年，才能取得專(zhuān)科醫(yī)生考試資格。此時(shí)已經(jīng)是畢業(yè)五六年以后了，但還是得通過(guò)考試才能取得專(zhuān)科醫(yī)生證書(shū)。而中國(guó)的情況是：5年本科教育前4年學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，最后一年到各科輪轉(zhuǎn)。畢業(yè)后學(xué)生被分到哪個(gè)科，就在那里干下去，更具體的專(zhuān)科知識(shí)到科里再學(xué)。
曾在英國(guó)威爾士大學(xué)附屬醫(yī)院做過(guò)交流學(xué)者的北京醫(yī)院皮膚科副主任常建民告訴記者，國(guó)外的醫(yī)生培訓(xùn)全國(guó)統(tǒng)一，只要達(dá)到主治醫(yī)師水平，到哪里都是這個(gè)水平。而中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育院校差別大，地域差別也大，一家醫(yī)院的主治醫(yī)師可能不如另一家的副主治醫(yī)師。而且，醫(yī)生從業(yè)后幾乎沒(méi)有再教育體制。這些都導(dǎo)致中外醫(yī)生在理論和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的差距。
技術(shù)：中國(guó)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)多
說(shuō)完培訓(xùn)，自然要談到技術(shù)問(wèn)題。專(zhuān)家們認(rèn)為，中外醫(yī)生各有千秋。
哈佛大學(xué)全球健康研究所高級(jí)研究員盧春玲告訴記者，她感覺(jué)，美國(guó)的醫(yī)生在病情判斷上更倚重具體的操作規(guī)程和儀器檢查結(jié)果。例如，她的一位朋友有婦科病，在美國(guó)做了大量檢查，一直沒(méi)找到病因，后來(lái)回國(guó)把癥狀講給一位做醫(yī)生的親戚聽(tīng)，這位親戚根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一下就指出可能是什么病。朋友回美國(guó)后一檢查，果然是這種病。魏崗之教授也遇到過(guò)一個(gè)從美國(guó)回來(lái)看病的女士。她因?yàn)樯涎燮は麓梗恍聺晌髦莸囊凰t(yī)院診斷為重癥肌無(wú)力。但魏教授和同事發(fā)現(xiàn)，患者以前做整形手術(shù)時(shí)在額頭注射了肉毒素，這才是眼皮下垂的原因。他認(rèn)為，國(guó)內(nèi)醫(yī)生見(jiàn)得多，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。而在美國(guó)，像重癥肌無(wú)力這樣的病，一個(gè)醫(yī)生可能幾年也見(jiàn)不到一例。
不過(guò)，雖然中國(guó)醫(yī)生在臨床經(jīng)驗(yàn)、技巧上好一些，但常建民大夫認(rèn)為，由于國(guó)外醫(yī)生根基打得牢，后期培訓(xùn)到位，所以，他們對(duì)于領(lǐng)域內(nèi)疾病的認(rèn)識(shí)往往比中國(guó)醫(yī)生深刻。魏崗之教授還指出，美國(guó)醫(yī)生會(huì)對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤和隨訪，這便于整理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)行了解。這些對(duì)于解決疑難病癥以及推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究，無(wú)疑更加有利。
態(tài)度：中國(guó)醫(yī)生有待改進(jìn)
在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的態(tài)度是非常關(guān)鍵的。本報(bào)駐日本記者對(duì)在國(guó)內(nèi)看病的一個(gè)總體印象是：很多醫(yī)生對(duì)病人總有一種居高臨下的感覺(jué)，一些醫(yī)生還會(huì)顯得不耐煩，根本不解釋病情，只告知結(jié)果。她曾領(lǐng)著親屬去一家大醫(yī)院看病。醫(yī)生說(shuō)是腳部感染導(dǎo)致脈管炎，必須截掉半條腿，然后就不再解釋了。結(jié)果親屬半信半疑，第二天從醫(yī)院逃跑了。其實(shí)，醫(yī)生的診斷沒(méi)錯(cuò)，后來(lái)還是進(jìn)行了截肢，但這件事說(shuō)明了醫(yī)生與患者交流時(shí)方式、態(tài)度的重要性。常建民大夫最大的感受是，國(guó)外的醫(yī)生把患者當(dāng)成平等的人看待，甚至對(duì)他們來(lái)自己這里看病抱有感恩之心。而國(guó)內(nèi)的很多醫(yī)生把病人看低了。他告訴記者，在英國(guó)，醫(yī)生看到患者進(jìn)來(lái)，都會(huì)站起來(lái)問(wèn)好、握手并且做自我介紹，而不是像國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生那樣冷冰冰地直接問(wèn)病情。事后，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)解釋治療方案，告知復(fù)查時(shí)間。
其實(shí)，對(duì)病人更大的尊重來(lái)自交流。在國(guó)內(nèi)，患者大多是被動(dòng)的，醫(yī)生說(shuō)什么就是什么。但在日本，醫(yī)生講解病情時(shí)會(huì)非常細(xì)致，甚至一遍又一遍，直到病人和家屬完全理解為止。而對(duì)于一些說(shuō)出來(lái)不雅的生理現(xiàn)象和難以治愈的病癥，中國(guó)醫(yī)生通常會(huì)直接說(shuō)出來(lái)，日本醫(yī)生則會(huì)選擇一些委婉的表達(dá)方式。常建民大夫和盧春玲研究員進(jìn)一步指出，在國(guó)外，如果患者對(duì)診斷存在疑問(wèn)，醫(yī)生一定會(huì)耐心地聽(tīng)完，然后說(shuō)：我的看法是……絕對(duì)不會(huì)糾正甚至打斷。這種平等的交流，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患和諧有很大幫助。
中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教授張孔來(lái)談到對(duì)患者的尊重問(wèn)題時(shí)舉例說(shuō)，在國(guó)外，醫(yī)生對(duì)艾滋病的傳播途徑非常清楚，知道普通接觸不傳染，所以看病時(shí)不戴口罩，不穿隔離衣。而在中國(guó)，盡管很多醫(yī)生了解這個(gè)病，但還是會(huì)戴著手套給病人查體，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是很大的傷害。
患者保護(hù)：國(guó)外看病沒(méi)人打擾
曾經(jīng)有朋友問(wèn)起，教學(xué)醫(yī)院的患者是不是必須接受一大幫醫(yī)生同時(shí)看病的尷尬。記者咨詢(xún)了常建民大夫，他說(shuō)，在國(guó)內(nèi)，教學(xué)醫(yī)院的患者被一群學(xué)生圍觀是常有的事。但在英國(guó)的教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)告訴患者這是教學(xué)醫(yī)院，然后詢(xún)問(wèn)是所有學(xué)員一起觀摩還是分別進(jìn)來(lái)給他看病，再按患者意見(jiàn)行事。
另外，幾位專(zhuān)家還指出，在國(guó)內(nèi)看病，一排患者在門(mén)口等著，醫(yī)生敞開(kāi)門(mén)診斷是常事。但在美、英等國(guó)家，為了保護(hù)患者隱私，看病時(shí)門(mén)肯定是關(guān)著的，其他人要進(jìn)來(lái)必須征得同意才行。
職業(yè)道德：國(guó)內(nèi)外都有開(kāi)貴藥現(xiàn)象
最后是另一個(gè)熱點(diǎn)話題：過(guò)度診療。關(guān)于這一點(diǎn)，專(zhuān)家們認(rèn)為，國(guó)內(nèi)的個(gè)別醫(yī)生存在這種行為，但國(guó)外的醫(yī)生也不一定清白。
常建民大夫說(shuō)，英國(guó)醫(yī)生的角色相對(duì)單純，尤其是公立醫(yī)院，醫(yī)院資金和醫(yī)生工資都是國(guó)家出，他們只管看病，這讓他們不會(huì)在看病時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)因素。而國(guó)內(nèi)的醫(yī)生收入大都與科室效益掛鉤，這可能就會(huì)導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)生開(kāi)大處方、進(jìn)行不必要的檢查。不過(guò)，據(jù)盧春玲研究員介紹，在國(guó)外的私立醫(yī)院和診所，醫(yī)生考慮到經(jīng)濟(jì)因素，在不違反有關(guān)規(guī)定的情況下，也會(huì)把處方、檢查項(xiàng)目往多而大的方向開(kāi)。
如何縮小差距
那么，中外醫(yī)生為什么會(huì)存在這些差距，該怎么解決呢？專(zhuān)家們認(rèn)為，主要還得解決以下幾個(gè)問(wèn)題：
1.患者分流。盧春玲研究員認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)生，尤其是大醫(yī)院醫(yī)生的態(tài)度有時(shí)不夠好，主要原因是患者總往大醫(yī)院擠。他們也確實(shí)不容易。那么多人，誰(shuí)能始終心平氣和呢。她認(rèn)為，要解決這個(gè)問(wèn)題，就必須建立起逐級(jí)分診制度，下一級(jí)醫(yī)院看不了的病人才往上級(jí)醫(yī)院送，讓醫(yī)生有更多時(shí)間為每個(gè)患者仔細(xì)服務(wù)。
2.醫(yī)療投入。盧春玲指出，目前中國(guó)的衛(wèi)生投入占GDP的2%不到，而美國(guó)是7%。常建民大夫認(rèn)為，中國(guó)應(yīng)該加大衛(wèi)生投入，讓醫(yī)院少一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或者國(guó)家承擔(dān)公立醫(yī)院的費(fèi)用，這樣能起到改善醫(yī)療環(huán)境、解決看病貴的作用。3.培訓(xùn)體系。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)時(shí)，專(zhuān)家們一致建議加入更多人性化的東西，如對(duì)待病人的態(tài)度、描述病情時(shí)的用詞等等，并將其貫徹到醫(yī)療活動(dòng)中去。去年，日本醫(yī)師會(huì)推出了醫(yī)師職業(yè)倫理指南，對(duì)醫(yī)師的職責(zé)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。日本政府也頒布了醫(yī)師法，對(duì)醫(yī)師的義務(wù)、道德等進(jìn)行了規(guī)定。在交談中，專(zhuān)家們都指出，雖然中國(guó)醫(yī)生和國(guó)外醫(yī)生比在某些方面存在差距，但是，進(jìn)步也很明顯。常建民大夫告訴記者，目前，國(guó)家有關(guān)部門(mén)已經(jīng)意識(shí)到專(zhuān)科培訓(xùn)的重要性，在嘗試設(shè)立系統(tǒng)的培訓(xùn)機(jī)制。各大醫(yī)院的硬件環(huán)境也在不斷改善，更重要的是，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度變得越來(lái)越親切。這些都讓人看到了中國(guó)醫(yī)生的進(jìn)步，也讓人看到了中國(guó)就醫(yī)環(huán)境繼續(xù)改善的希望。(本報(bào)記者吳翔張彤 本報(bào)駐日本特約記者 孫秀萍)
