新華網濟南１２月９日專電（記者王婭妮）
山東省衛生監督部門近日剛剛查處完畢的一家三甲醫院出租承包科室案中，承包商短短一年多的非法藥品收入就高達３９０萬元。雖然國家明令禁止，衛生監督部門也不斷加大打擊力度，但“院中院”現象并沒有因此絕跡。
“游醫”進駐公立醫院 覓到合法“保護傘”近日，記者跟隨山東省衛生監督部門的執法人員，來到菏澤市鄆城縣鄆城鎮衛生院。破舊的醫院走廊內空無一人，五樓一扇玻璃門上，寫著“性病門診”幾個大字。患者會自然而然地把這個門診當作醫院的一個科室，然而，這里的老板并不是院長，而是江西商人李鎮平。
李鎮平兩年前來到菏澤，做起了性病診治的生意。根據李鎮平和院方簽訂的協議，借用醫院的招牌、場地，成立“性病”門診。門診部經濟獨立核算，醫院不干涉李鎮平的經營活動，衛生院的１個醫生和２個護士在李鎮平的門診里工作，工資由李鎮平負擔。利潤則由李鎮平和醫院五五分成。后因醫院經營日趨慘淡，李鎮平的門診部生意也越來越差，經雙方協商，李鎮平改為每個月給醫院３０００元錢的承包費。
在基層醫院，“院中院”現象非常普遍。衛生監督人員介紹，所謂“院中院”，一般就是由公立醫院提供醫療工作場所，利用部分閑置人員和資源，對外承包租賃。由承包方獨立經營和管理、經濟獨立核算。承包方每年只需支付給公立醫院一定數額的承包費用或利潤分成，主要的合作形式就是按年收取一定的管理費，管理費根據雙方協議確定。
通過如此出租、承包式的合作，一個連醫療資質都無法保證的承包科室就可以堂而皇之地在正規醫院里安營扎寨。
坑蒙拐騙賺牟取暴利“什么項目來錢快，承包商就會承包什么。只要是大醫院治不了的病，這些小診所全能治。”一位衛生執法人員如此評價“院中院”的診療水平。泌尿性病科、婦科、不孕不育、肝病科成為承包商最青睞的項目。這些項目投入少、利潤高、風險低，成為不法承包商斂財的好門路。
由于“院中院”直接和醫院簽訂合作協議，繞過了審批、取得《醫療機構執業許可證》的合法程序，在一定程度上避開了政府監管。而醫院一般對其醫療行為疏于管理，只要求對方能夠按合同約定交錢，使醫院增加收入就行。
正因如此，“院中院”慣用夸大廣告宣傳、把小病說成大病、開大處方的藥品三大伎倆，便使“院中院”們牟取了讓人觸目驚心的暴利。不久前，山東衛生監督部門剛剛查處完畢德州市某三甲醫院出租承包皮膚病科室案。北京一個醫院管理投資公司承包的這個科室一年的營業額就超過了１０００萬元。執法人員僅查到了其十九個月的違法收入，其中藥品收入就有３９０多萬。衛生監督部門沒收了醫院非法所得３８萬多元，并處３０００元罰款；而承包商目前僅繳納了５０００元罰款，非法所得至今未繳。
根治頑癥需提高違法成本據不完全統計，今年打擊非法行醫專項行動以來，山東省已查處的非法出租承包科室案８０多個。專家認為，根治“院中院”這個頑癥，不能僅靠衛生監督部門的事后查處，還需要提高違法成本，完善監督制約機制，促進行業自律。
山東省衛生廳衛生監督所副所長龍浩算了這樣一筆賬：一個投資者要建立營利性醫療機構，三年之后要交３３％的增值稅、５.５％的營業稅，如果能“寄生”在公立醫療機構內，稅款就可以逃避。加上“院中院”的經濟核算獨立于醫院，承包人的實際收益就成了謎團，收入遠遠高于給醫院付的管理費。
在攫取巨額利潤的同時，承包商承擔的違法成本又有多少呢？根據相關法律法規，衛生監督部門對其處罰措施就是沒收非法所得、藥品和醫療器械，罰款最高不超過１萬元。即使被取締，“院中院”仍能非常容易死灰復燃。以牙科為例，一套設備不過幾百元，被查處后再買一套馬上就能重新開業。
同時，我國醫政執法在很大程度上還是在衛生系統內部進行。雖然國家明確規定，公立醫院不得將診室、科室承包出去，但對公立醫院的這種違法違規行為，衛生行政執法部門的監管顯得疲軟無力，對醫療機構有關領導的行政責任追究也欠缺力度。
專家建議，針對那些公立醫院把部分科室對外出租承包行為，國家要加大對衛生系統內部的執法力度，加強醫院內部管理，完善對公立醫療機構及其管理者的責任追究制度。
