發(fā)改委卡住藥品出廠價能否從源頭遏制藥價虛高？
■本報記者 夏金彪
“發(fā)改委想從源頭上遏制藥價虛高。限定了最高出廠價，藥品零售商的利潤就會一目了然，這樣有助于降低流通領(lǐng)域的虛高藥價。”國家藥品定價政策顧問、中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會高級工程師俞觀文對中國經(jīng)濟時報記者說。
11月9日，國家發(fā)改委公布了《關(guān)于對部分藥品從出廠環(huán)節(jié)制定價格進行試點的通知》。
據(jù)《通知》介紹，為了打擊藥價虛高，國家發(fā)改委宣布在全國范圍內(nèi)，對21種藥品實行“出廠環(huán)節(jié)制定價格”試點，限定最高出廠價。
這21種藥品主要是發(fā)改委定價目錄內(nèi)實行政府指導(dǎo)價的維生素及礦物質(zhì)類缺乏癥用藥，如維生素Ａ、維生素Ｂ1、維生素Ｂ2等。發(fā)改委對這些藥品不再只制定和公布最高零售價，而是公布最高出廠價和最高限售價。
發(fā)改委卡住藥品出廠價
目前，進行出廠限價的21種藥品均為處方劑型，這些藥全部限制在醫(yī)院常用的“營養(yǎng)藥”范圍內(nèi)。
為進一步規(guī)范層層流通后的加價，發(fā)改委還規(guī)定，藥品實際出廠價，即扣除各種折扣后的含稅出廠價，其零售價不得超過實際出廠價對應(yīng)的檔次流通差價。而各環(huán)節(jié)的加價率也要以書面等形式告知購貨單位，各省主管部門將根據(jù)本地情況，在綜合考慮藥品批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營成本的基礎(chǔ)上，本著有利于規(guī)范購銷行為、維護公平競爭，有利于降低藥品價格、減輕群眾負擔(dān)的原則，降低醫(yī)療機構(gòu)對試點藥品的實際加價率。
根據(jù)規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)不可高于規(guī)定的最高出廠價格供應(yīng)藥品，但可降低價格，如生產(chǎn)企業(yè)降低出廠價格，零售單位的實際零售價格要相應(yīng)降低。
據(jù)發(fā)改委有關(guān)人士透露，目前，國家發(fā)改委準備籌建“藥品定價中心”，針對目前藥價虛高的情況，希望藥品定價能科學(xué)、透明。主要組成人員包括藥學(xué)專家、經(jīng)濟學(xué)家、臨床專家等，其職能是對我國藥品價格進行充分核定，針對藥品的具體價格給出一個以合理成本定價，并上報有關(guān)政府主管部門。發(fā)改委此次對21種藥品出廠價進行限價試點，如果取得成功，發(fā)改委很可能擴大范圍，對更多的藥品實行出廠價限定。
“就我所知，發(fā)改委由此想法已經(jīng)很久了，但確定藥品的成本是個不小的難題。一方面，對企業(yè)來說，藥品的成本是一個企業(yè)的商業(yè)機密；另一方面就算知道了某企業(yè)這種藥品的成本，可是確定這種藥品的社會成本也不容易。”俞觀文認為。據(jù)了解，我國一直采用社會成本加成定價方法來制定藥品價格。即在考慮研發(fā)成本、生產(chǎn)成本、流通費用的基礎(chǔ)上，順加一定比例的利潤。“就拿合資企業(yè)與國有企業(yè)來比較，他們之間在研發(fā)、生產(chǎn)上的成本差別很大。”
能否從源頭遏制藥價虛高
“在這種定價模式下，一方面，成本高的藥品價格高，利潤額大，自然是醫(yī)院和醫(yī)生的首選，銷路也好；另一方面，由于價格管理部門很難把握藥品真實的成本資料，因此藥品虛報成本、虛高定價的現(xiàn)象一直存在，且愈演愈烈。其結(jié)果是價格低、利潤小、療效好的藥品沒有銷路。”沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院副院長孫利華認為。
由于強制性的大幅度降價使藥品的利潤空間大大縮小，醫(yī)院和醫(yī)生出于自身利益的考慮，會減少降價藥品的臨床用量，甚至不再選用，企業(yè)也就隨之減少產(chǎn)量或不再生產(chǎn)。那些維持原價、利潤空間依然較大的藥品就成為降價藥品的替代品。也就是說，利益驅(qū)動使藥品因被降價而銷路受阻，暢銷的往往是價高、利大的藥品。
“我擔(dān)心，今后對藥企規(guī)定最高出廠價，如果藥企覺得無利可圖，可能也不會生產(chǎn)這種藥了。”俞觀文說。國家已經(jīng)進行了多次大幅度降低藥品價格，價格低且療效好的藥品逐漸銷聲匿跡，百姓實際上依然只能使用高價藥；國家對藥品實施選擇性降價等措施的結(jié)果與初衷背道而馳，百姓藥費支出不降反升，合理用藥水平不升反降。
目前，一些低價臨床用藥已經(jīng)開始鬧起了饑荒，醫(yī)院用藥告急，僅在長沙就有多達上千種“救命藥”短缺。湖南政協(xié)委員、省市場經(jīng)濟學(xué)會理事王義高告訴中國經(jīng)濟時報記者：“有關(guān)政府部門聽從消費者的導(dǎo)向認為藥價過高，故而限價；而制造企業(yè)和零售商則認為價格太低，利潤太少并導(dǎo)致他們根本不愿意生產(chǎn)和銷售；醫(yī)院則跟風(fēng)于高利潤藥品，通過醫(yī)院獨有的渠道出售高利潤藥品。”
孫利華也認為，醫(yī)院和醫(yī)生的選擇傳遞給企業(yè)的需求信號不能反映真實的醫(yī)療需求，有限的醫(yī)藥資源流向高價藥品（通常也是效率低、成本高的藥品），而不能實現(xiàn)優(yōu)化配置和高效利用。最終影響合理用藥，影響醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，造成全社會醫(yī)藥資源的巨大浪費。
“改變藥品消費結(jié)構(gòu)，是解決藥費高的關(guān)鍵，原因是藥品、尤其是處方藥，其消費結(jié)構(gòu)的決定權(quán)不在患者手中，而是在醫(yī)院和醫(yī)生的處方。”孫利華指出。
